湖北恩施一患者在我市就醫(yī)成功實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算
我市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
我市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
更新時間：2017-7-24 8:03:58 來源：焦作日報(bào)
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據(jù)悉，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)包括異地安置和市外轉(zhuǎn)診兩種情況。截至目前，我市實(shí)現(xiàn)了市外轉(zhuǎn)診人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，475名異地安置人員的信息已傳到國家平臺，可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時，也實(shí)現(xiàn)了外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)在我市4家定點(diǎn)醫(yī)院的直接結(jié)算。我市首批接收外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)的4家醫(yī)院分別為：市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院、市婦幼保健院。
今年年初以來，異地就醫(yī)即時結(jié)算共36.9萬人次，結(jié)算金額7752.99萬元。其中，市域內(nèi)住院異地結(jié)算5964人次，結(jié)算金額3702萬元；市域內(nèi)慢性病異地結(jié)算7152人次，結(jié)算金額191萬元；市域內(nèi)門診刷卡35.6萬人次，結(jié)算金額3054萬元；省內(nèi)異地就醫(yī)住院即時結(jié)算715人次，結(jié)算金額805.99萬元。
“根據(jù)國家新醫(yī)改政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)要遵循分級診療制度要求，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動’模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院。”據(jù)市社會醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)人介紹，為此，異地就醫(yī)即時結(jié)算的前提是，參保人員按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的備案手續(xù)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員的信息通過異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺，傳送到所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。參保人員不能擅自到異地就醫(yī)住院，否則會影響正常報(bào)銷手續(xù)的辦理。
異地就醫(yī)根據(jù)地域不同分為焦作市內(nèi)異地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。
焦作市內(nèi)異地就醫(yī)分為3種情況：第一，縣（市）參保人員轉(zhuǎn)診到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先由縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)診單，然后到縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案蓋章，再持轉(zhuǎn)診單、社保卡到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口登記就診；第二，市本級參保職工退休異地安置到各縣（市）就醫(yī)，異地安置人員先到市醫(yī)保中心填寫焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表并備案，然后持焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表可到所選縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記；第三，參保人員在焦作市內(nèi)急診就醫(yī)，即市直參保人員在縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診或縣（市）參保人員在參保地以外的焦作市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診。參保人員在焦作市內(nèi)急診就醫(yī)時，須在3日內(nèi)將住院信息報(bào)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對人員身份及住院情況進(jìn)行核實(shí)。
我市首批異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍包括：市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院等12家。縣（市）暫定為：各縣（市）人民醫(yī)院、中醫(yī)院。
目前，省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算僅限在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，因醫(yī)療水平不能滿足，需要轉(zhuǎn)院治療的情況。我市參保人員按照政策相關(guān)規(guī)定，在參保地就診醫(yī)院開具河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表后，需要及時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員信息，通過全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺，傳送到所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記手續(xù)，即可實(shí)現(xiàn)出院即時結(jié)算。
異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須是經(jīng)省人社廳認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院。目前，我省有152家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，可以進(jìn)行異地就醫(yī)即時結(jié)算。其中，省直24家、鄭州30家、洛陽8家、新鄉(xiāng)6家、焦作4家。
跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。“參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到市醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記。參保職工在省外跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單只需支付由個人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。參保人員若因故全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)保基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定報(bào)銷。”該負(fù)責(zé)人表示，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。（記者杜玲）
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據(jù)悉，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)包括異地安置和市外轉(zhuǎn)診兩種情況。截至目前，我市實(shí)現(xiàn)了市外轉(zhuǎn)診人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，475名異地安置人員的信息已傳到國家平臺，可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時，也實(shí)現(xiàn)了外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)在我市4家定點(diǎn)醫(yī)院的直接結(jié)算。我市首批接收外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)的4家醫(yī)院分別為：市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院、市婦幼保健院。
今年年初以來，異地就醫(yī)即時結(jié)算共36.9萬人次，結(jié)算金額7752.99萬元。其中，市域內(nèi)住院異地結(jié)算5964人次，結(jié)算金額3702萬元；市域內(nèi)慢性病異地結(jié)算7152人次，結(jié)算金額191萬元；市域內(nèi)門診刷卡35.6萬人次，結(jié)算金額3054萬元；省內(nèi)異地就醫(yī)住院即時結(jié)算715人次，結(jié)算金額805.99萬元。
“根據(jù)國家新醫(yī)改政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)要遵循分級診療制度要求，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動’模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院。”據(jù)市社會醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)人介紹，為此，異地就醫(yī)即時結(jié)算的前提是，參保人員按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的備案手續(xù)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員的信息通過異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺，傳送到所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。參保人員不能擅自到異地就醫(yī)住院，否則會影響正常報(bào)銷手續(xù)的辦理。
異地就醫(yī)根據(jù)地域不同分為焦作市內(nèi)異地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。
焦作市內(nèi)異地就醫(yī)分為3種情況：第一，縣（市）參保人員轉(zhuǎn)診到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先由縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)診單，然后到縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案蓋章，再持轉(zhuǎn)診單、社保卡到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口登記就診；第二，市本級參保職工退休異地安置到各縣（市）就醫(yī)，異地安置人員先到市醫(yī)保中心填寫焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表并備案，然后持焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表可到所選縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記；第三，參保人員在焦作市內(nèi)急診就醫(yī)，即市直參保人員在縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診或縣（市）參保人員在參保地以外的焦作市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診。參保人員在焦作市內(nèi)急診就醫(yī)時，須在3日內(nèi)將住院信息報(bào)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對人員身份及住院情況進(jìn)行核實(shí)。
我市首批異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍包括：市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院等12家。縣（市）暫定為：各縣（市）人民醫(yī)院、中醫(yī)院。
目前，省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算僅限在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，因醫(yī)療水平不能滿足，需要轉(zhuǎn)院治療的情況。我市參保人員按照政策相關(guān)規(guī)定，在參保地就診醫(yī)院開具河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表后，需要及時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員信息，通過全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺，傳送到所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記手續(xù)，即可實(shí)現(xiàn)出院即時結(jié)算。
異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須是經(jīng)省人社廳認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院。目前，我省有152家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，可以進(jìn)行異地就醫(yī)即時結(jié)算。其中，省直24家、鄭州30家、洛陽8家、新鄉(xiāng)6家、焦作4家。
跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。“參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到市醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記。參保職工在省外跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單只需支付由個人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。參保人員若因故全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)保基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定報(bào)銷。”該負(fù)責(zé)人表示，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。（記者杜玲）
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