我市在全省率先試點實施門診重癥慢性病分級診療制度
逐步建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度
逐步建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度
更新時間：2017-8-4 8:15:11 來源：焦作日報
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據悉，分級診療制度的建立，將不斷提升我市基層醫療服務能力、轉變服務模式，有效降低醫療成本，減輕患者負擔。這是我市城鄉醫療保險制度整合后，探索基層醫療機構慢性病患者按人頭打包付費，讓醫改紅利更多惠及群眾的一項新舉措，在我省尚屬首家。
據了解，目前，我市市直享受門診重癥慢性病待遇患者2萬余人。納入我市基本醫療保險統籌基金支付范圍的門診重癥慢性病病種有24種，分別是：惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細胞肺癌）；慢性腎功能不全（不含透析）；異體器官移植患者（抗排異治療）；高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發癥之一）；糖尿�。ú缓裥吞悄虿。喜⒏腥净蛴行�、腦、腎、眼并發癥之一）；急性腦血管疾病后遺癥；肝硬化；帕金森氏病；慢性肺源性心臟病；類風濕性關節炎；系統性紅斑狼瘡；重癥肌無力；精神分裂癥；股骨頭壞死；硬皮��；丙型病毒性肝炎；支架術后；混合性結締組織��；干燥綜合征；冠心�。ǚ请[匿型）；肺結核（免費項目除外，不含耐多藥肺結核）；強直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病；癲癇病。
當下，社區醫院患者就診量不飽和，而大醫院人滿為患。據市社會醫療保險中心調查發現，在我市三甲醫院門診中，很大一部分病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩定，只需開藥維持常規治療。
據了解，我市堅持患者自選、政策引導的原則，以慢性病、常見病、多發病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。首批門診重癥慢性病分級診療試點單位為8家一級醫療機構。
《辦法》規定，門診重癥慢性病分級診療制度實行簽約醫生服務制。凡我市享受門診重癥慢性病待遇患者（傳染病、精神分裂癥、腫瘤放化療以及其他急重癥患者除外），均在基層醫療機構實行簽約醫生服務制，簽約醫療機構由患者自選。簽約醫療機構專門指定3~5名全科醫生負責提供服務，簽約醫生對慢性病患者實行一對一全程健康服務管理。簽約醫生根據簽約患者的健康狀況，定期對患者進行一對一疾病治療、免費檢查化驗、健康體檢、健康咨詢、膳食指導等，對重癥患者開展專家預約上門送醫送藥，不定期聘請知名健康管理專家舉行健康講座，提高慢性病患者健康素養，有效降低慢性病群體住院率，降低患者就醫負擔。
實行醫療聯合體專家坐診制。基層醫療機構要和上級醫療機構建立醫療聯合體，確保上級醫院資深專家定期到基層醫療機構坐診，指導簽約患者選擇適宜的就醫路徑合理施治，開設慢性病專家預約咨詢服務熱線，服務好慢性病患者，保證每個慢性病患者每年接受上級醫院專家診療1~2次，在慢性病就醫卡上作好專家診療記錄，并在門診日志作好慢性病患者就診登記。
實行基層首診、雙向轉診制。基層醫療機構為簽約患者提供優先轉診服務，幫助預約上級醫院專家診療。上級醫療機構對基層簽約患者開設綠色通道。需要轉上級醫院住院治療的，按照逐級轉診規定，由簽約基層醫療機構出具相關證明方可轉診，基層醫療機構要作好住院轉院登記。遇急診患者，可先住院后登記。康復期患者要及時轉至基層醫療機構接受治療。
實行門診重癥慢性病鑒定初審制�；鶎俞t療機構指定具有主治醫師以上職稱的專家，負責門診重癥慢性病日常申報的初審工作。需要參加門診重癥慢性病鑒定人員，持焦作市門診重癥慢性病認定表、就診病歷等相關資料，報基層醫療機構初審后，各級醫保經辦機構再定期組織專家對參加鑒定人員進行復審和鑒定。
記者了解到，凡在基層醫療機構定點就醫的門診重癥慢性病患者，藥品費用和簽約服務費實行按人頭總額預算付費方式。
藥品費用由醫保經辦機構對基層醫療機構實行總額預算控制，按季度撥付。預算額度暫定為每人每月統籌支付150元，由各醫療機構結合病人病情調劑使用�！昂灱s人數以年初人數為準，年度中間不做增減調整，以后每年根據簽約人數、病種類別等另行測算商定定額標準。簽約患者外購藥費用納入藥品總額預算費用結算�！痹撝行挠嘘P負責人解釋。
門診重癥慢性病簽約服務費（含檢查、化驗、診療、健康指導、慢性病綜合檢查等費用）由醫保經辦機構按簽約人每人每年1000元標準，按季度支付。簽約患者因同種疾病住院治療的，住院統籌費用從簽約服務費中扣減。簽約患者外出檢查、化驗費用納入簽約服務費結算。年度內簽約患者對基層醫療機構滿意度低于90%的，按10%比例扣減簽約服務費。對門診重癥慢性病分級診療制度的實施效果，由專人負責按季度評價。
據市人社局有關負責人介紹，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規范管理，既能有效降低其并發癥的發生，提高病人生存質量，又可節省醫藥、醫保費用支出，并將大大緩解大醫院接診壓力，從根本上改善看病難的局面，實現“社區接得住、醫院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴大到常見病、多發病進社區，真正實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。（記者杜玲）
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據悉，分級診療制度的建立，將不斷提升我市基層醫療服務能力、轉變服務模式，有效降低醫療成本，減輕患者負擔。這是我市城鄉醫療保險制度整合后，探索基層醫療機構慢性病患者按人頭打包付費，讓醫改紅利更多惠及群眾的一項新舉措，在我省尚屬首家。
據了解，目前，我市市直享受門診重癥慢性病待遇患者2萬余人。納入我市基本醫療保險統籌基金支付范圍的門診重癥慢性病病種有24種，分別是：惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細胞肺癌）；慢性腎功能不全（不含透析）；異體器官移植患者（抗排異治療）；高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發癥之一）；糖尿�。ú缓裥吞悄虿�，合并感染或有心、腦、腎、眼并發癥之一）；急性腦血管疾病后遺癥；肝硬化；帕金森氏��；慢性肺源性心臟��；類風濕性關節炎；系統性紅斑狼瘡；重癥肌無力；精神分裂癥；股骨頭壞死；硬皮��；丙型病毒性肝炎；支架術后；混合性結締組織��；干燥綜合征；冠心�。ǚ请[匿型）；肺結核（免費項目除外，不含耐多藥肺結核）；強直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾�。话d癇病。
當下，社區醫院患者就診量不飽和，而大醫院人滿為患。據市社會醫療保險中心調查發現，在我市三甲醫院門診中，很大一部分病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩定，只需開藥維持常規治療。
據了解，我市堅持患者自選、政策引導的原則，以慢性病、常見病、多發病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。首批門診重癥慢性病分級診療試點單位為8家一級醫療機構。
《辦法》規定，門診重癥慢性病分級診療制度實行簽約醫生服務制。凡我市享受門診重癥慢性病待遇患者（傳染病、精神分裂癥、腫瘤放化療以及其他急重癥患者除外），均在基層醫療機構實行簽約醫生服務制，簽約醫療機構由患者自選。簽約醫療機構專門指定3~5名全科醫生負責提供服務，簽約醫生對慢性病患者實行一對一全程健康服務管理。簽約醫生根據簽約患者的健康狀況，定期對患者進行一對一疾病治療、免費檢查化驗、健康體檢、健康咨詢、膳食指導等，對重癥患者開展專家預約上門送醫送藥，不定期聘請知名健康管理專家舉行健康講座，提高慢性病患者健康素養，有效降低慢性病群體住院率，降低患者就醫負擔。
實行醫療聯合體專家坐診制�；鶎俞t療機構要和上級醫療機構建立醫療聯合體，確保上級醫院資深專家定期到基層醫療機構坐診，指導簽約患者選擇適宜的就醫路徑合理施治，開設慢性病專家預約咨詢服務熱線，服務好慢性病患者，保證每個慢性病患者每年接受上級醫院專家診療1~2次，在慢性病就醫卡上作好專家診療記錄，并在門診日志作好慢性病患者就診登記。
實行基層首診、雙向轉診制�；鶎俞t療機構為簽約患者提供優先轉診服務，幫助預約上級醫院專家診療。上級醫療機構對基層簽約患者開設綠色通道。需要轉上級醫院住院治療的，按照逐級轉診規定，由簽約基層醫療機構出具相關證明方可轉診，基層醫療機構要作好住院轉院登記。遇急診患者，可先住院后登記�？祻推诨颊咭皶r轉至基層醫療機構接受治療。
實行門診重癥慢性病鑒定初審制�；鶎俞t療機構指定具有主治醫師以上職稱的專家，負責門診重癥慢性病日常申報的初審工作。需要參加門診重癥慢性病鑒定人員，持焦作市門診重癥慢性病認定表、就診病歷等相關資料，報基層醫療機構初審后，各級醫保經辦機構再定期組織專家對參加鑒定人員進行復審和鑒定。
記者了解到，凡在基層醫療機構定點就醫的門診重癥慢性病患者，藥品費用和簽約服務費實行按人頭總額預算付費方式。
藥品費用由醫保經辦機構對基層醫療機構實行總額預算控制，按季度撥付。預算額度暫定為每人每月統籌支付150元，由各醫療機構結合病人病情調劑使用�！昂灱s人數以年初人數為準，年度中間不做增減調整，以后每年根據簽約人數、病種類別等另行測算商定定額標準。簽約患者外購藥費用納入藥品總額預算費用結算�！痹撝行挠嘘P負責人解釋。
門診重癥慢性病簽約服務費（含檢查、化驗、診療、健康指導、慢性病綜合檢查等費用）由醫保經辦機構按簽約人每人每年1000元標準，按季度支付。簽約患者因同種疾病住院治療的，住院統籌費用從簽約服務費中扣減。簽約患者外出檢查、化驗費用納入簽約服務費結算。年度內簽約患者對基層醫療機構滿意度低于90%的，按10%比例扣減簽約服務費。對門診重癥慢性病分級診療制度的實施效果，由專人負責按季度評價。
據市人社局有關負責人介紹，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規范管理，既能有效降低其并發癥的發生，提高病人生存質量，又可節省醫藥、醫保費用支出，并將大大緩解大醫院接診壓力，從根本上改善看病難的局面，實現“社區接得住、醫院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴大到常見病、多發病進社區，真正實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。（記者杜玲）
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