我市實現大額(大病)保險費用即時結算
8月起,城鎮參保患者出院時,結清個人應支付的費用就行了
更新時間:2015-8-13 9:46:54 來源:焦作日報
記者從昨日召開的全市醫療工傷生育保險運行分析會上了解到,為了滿足我市廣大城鎮參保人員大額(大病)醫療保險需求,減輕病人資金墊付壓力,提升醫保工作效率,從8月1日起,我市開通使用市醫保基本醫療保險網絡結算系統,實現了大額(大病)保險費用即時結算。
今后,城鎮參保患者在市區定點醫院就診,出院時,患者所發生的大額(大病)醫療費用先由定點醫療機構墊付,參保患者只需支付個人支付部分的費用。
記者從會議上下發的《關于焦作市城鎮參保人員大額(大病)醫療保險費用實行網絡即時結算的通知》中了解到,市社會醫療保險中心與中國人壽焦作分公司、中國人民健康保險公司焦作支公司協商,從8月1日起,開通使用市醫保基本醫療保險網絡結算系統,城鎮參保人員在我市定點醫療機構就醫出院時,實行大額(大病)保險費用與基本醫療保險費用同步即時結算。該通知還對費用支付流程、相關資料提供作了進一步規范。
據了解,此舉將進一步簡化報銷手續,極大地方便我市城鎮參保患者醫療費用的報銷,減輕參保患者的負擔。以往,我市城鎮參保患者發生在大額(大病)醫療保險段的醫療費用要先個人墊款,然后患者再帶上發票、費用清單、出院證明等一整套報銷材料,到市社會醫療保險中心大額(大病)醫療保險窗口辦理報銷手續,報銷部分的費用才能轉入患者的銀行卡上。市醫保基本醫療保險網絡結算系統開通使用后,參保患者在市區所有基本醫療保險定點醫療機構均可直接結算,不需要再跑路辦報銷手續。
“參保病人在我市定點醫療機構所發生的大額(大病)醫療費用,由各定點醫療機構先行墊付,每月經保險公司和醫保經辦機構共同審核確認后,由醫保經辦機構按月撥付至各定點醫療機構。”市醫保中心副主任龐素清介紹,“每月5日前,由定點醫療機構將上月出院結算的病人月結算報表、發票醫保聯、原始病歷、費用清單、出院小結、醫保手冊(醫保卡)復印件報送醫保經辦機構窗口審核撥付費用。”
據介紹,城鎮職工大額醫療保險在省內異地定點醫院已經開通即時結算系統,病人出院時可以直接報銷大額費用;城鎮居民大病保險尚未開通,需要病人直接到保險公司在醫保經辦機構設置的窗口,辦理零星報銷結算手續,費用劃轉至病人提供的個人銀行賬戶。“省外就醫和欠費病人出院后,由病人持病歷復印件、身份證復印件、銀行賬戶復印件、發票醫保聯、醫保手冊(醫保卡)復印件等資料,直接到醫保經辦機構窗口審核結算。”龐素清表示。(記者杜玲 見習記者郭嘉莉)