下月起，新農(nóng)合報銷診療全省統(tǒng)一標準 報銷范圍有所擴大
更新時間：2010-6-23 8:13:01 來源：焦作日報
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從今年7月1日起，我省將統(tǒng)一新農(nóng)合報銷診療范圍目錄。新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本診療項目，哪些能夠報銷？按什么比例報銷？都有了更加明確的界定，與以往新農(nóng)合報銷的范圍相比，也有所擴大。這是記者昨日從市衛(wèi)生局了解到的消息。
為規(guī)范新農(nóng)合基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，切實提高參合農(nóng)民實際受益水平，我省制定了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）》（以下簡稱《診療范圍目錄》），從7月1日起試行。
診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷范圍界定
《診療范圍目錄》分別規(guī)定了包括全額納入、部分費用納入以及新農(nóng)合不予補償費用的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三部分內(nèi)容。
屬于診療必需、安全有效、費用適宜的項目，所發(fā)生的費用全部納入新農(nóng)合補償范圍，按規(guī)定比例進行補償；
屬于臨床必需、效果確定但費用昂貴或易引起濫用的項目，所發(fā)生費用的85%納入新農(nóng)合補償范圍，然后再按規(guī)定比例進行補償；
非臨床必需、效果不確定或?qū)儆谔匦璺⻊?wù)的項目，產(chǎn)生的費用不納入報銷范圍。
今后，各地各部門再批準補充納入《醫(yī)療服務(wù)價格》的醫(yī)療服務(wù)項目，須經(jīng)省衛(wèi)生廳審核批準后方可納入新農(nóng)合補償范圍。
一次性醫(yī)用材料報銷范圍界定
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹，按照我省規(guī)定，對全部或部分費用納入新農(nóng)合補償?shù)脑\療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，凡在《醫(yī)療服務(wù)價格》中對應(yīng)“除外部分”的一次性醫(yī)用材料類項目實行新農(nóng)合最高支付限額，在限額標準內(nèi)發(fā)生的費用，70%納入新農(nóng)合補償范圍，超出最高支付限額標準的費用，新農(nóng)合基金不予補償。
對部分一次性醫(yī)用材料類項目設(shè)定最高限額標準，未設(shè)定最高支付限額的，新農(nóng)合最高支付限額為2萬元；《醫(yī)療服務(wù)價格》以外的其他診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不納入新農(nóng)合報銷范圍。
超出標準費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔
今后，參合農(nóng)民在就醫(yī)時，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，為參合農(nóng)民提供的大型X光機、CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在70%以上，即使用大型儀器為參合農(nóng)民檢查時，檢查出的患病比率要在70%以上，此舉主要是防止個別醫(yī)療機構(gòu)隨意使用大型儀器，增加參合農(nóng)民的就醫(yī)負擔。
對于新農(nóng)合不予補償?shù)脑\療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其產(chǎn)生的費用占診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費用的比例，鄉(xiāng)級不得超過5%，縣級不得超過10%，省、市級不得超過15%；
新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄外診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價格高出最高支付限額標準的一次性醫(yī)用材料時，需事先征得參合農(nóng)民或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實施。
除急、危、重癥搶救時間不允許外，未經(jīng)參合農(nóng)民或其家屬同意使用目錄外診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價格高出最高支付限額標準的一次性醫(yī)用材料的，所發(fā)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
在質(zhì)量標準相同的情況下，優(yōu)先使用價格在最高支付限額標準內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹說，今后各級、各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（包括營利性醫(yī)療機構(gòu)），均要按照《醫(yī)療服務(wù)價格》標準收費，超出標準的費用均由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
三項措施提高參合農(nóng)民受益水平
今年，我省除了統(tǒng)一新農(nóng)合報銷診療范圍目錄外，還采取了其他兩項措施，來提高參合農(nóng)民實際受益水平。
一是將國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍，開展基本藥物制度試點的地區(qū)，國家基本藥物報銷比例要高于非基本藥物10個百分點；
二是強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。今后，我市將通過定期督導機制、暗訪抽查機制和自我約束機制，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的檢查評估，建立定期公示和通報制度，接受社會和輿論監(jiān)督，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，以減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，提高新農(nóng)合制度的保障水平。
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從今年7月1日起，我省將統(tǒng)一新農(nóng)合報銷診療范圍目錄。新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本診療項目，哪些能夠報銷？按什么比例報銷？都有了更加明確的界定，與以往新農(nóng)合報銷的范圍相比，也有所擴大。這是記者昨日從市衛(wèi)生局了解到的消息。
為規(guī)范新農(nóng)合基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，切實提高參合農(nóng)民實際受益水平，我省制定了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）》（以下簡稱《診療范圍目錄》），從7月1日起試行。
診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷范圍界定
《診療范圍目錄》分別規(guī)定了包括全額納入、部分費用納入以及新農(nóng)合不予補償費用的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三部分內(nèi)容。
屬于診療必需、安全有效、費用適宜的項目，所發(fā)生的費用全部納入新農(nóng)合補償范圍，按規(guī)定比例進行補償；
屬于臨床必需、效果確定但費用昂貴或易引起濫用的項目，所發(fā)生費用的85%納入新農(nóng)合補償范圍，然后再按規(guī)定比例進行補償；
非臨床必需、效果不確定或?qū)儆谔匦璺⻊?wù)的項目，產(chǎn)生的費用不納入報銷范圍。
今后，各地各部門再批準補充納入《醫(yī)療服務(wù)價格》的醫(yī)療服務(wù)項目，須經(jīng)省衛(wèi)生廳審核批準后方可納入新農(nóng)合補償范圍。
一次性醫(yī)用材料報銷范圍界定
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹，按照我省規(guī)定，對全部或部分費用納入新農(nóng)合補償?shù)脑\療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，凡在《醫(yī)療服務(wù)價格》中對應(yīng)“除外部分”的一次性醫(yī)用材料類項目實行新農(nóng)合最高支付限額，在限額標準內(nèi)發(fā)生的費用，70%納入新農(nóng)合補償范圍，超出最高支付限額標準的費用，新農(nóng)合基金不予補償。
對部分一次性醫(yī)用材料類項目設(shè)定最高限額標準，未設(shè)定最高支付限額的，新農(nóng)合最高支付限額為2萬元；《醫(yī)療服務(wù)價格》以外的其他診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不納入新農(nóng)合報銷范圍。
超出標準費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔
今后，參合農(nóng)民在就醫(yī)時，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，為參合農(nóng)民提供的大型X光機、CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在70%以上，即使用大型儀器為參合農(nóng)民檢查時，檢查出的患病比率要在70%以上，此舉主要是防止個別醫(yī)療機構(gòu)隨意使用大型儀器，增加參合農(nóng)民的就醫(yī)負擔。
對于新農(nóng)合不予補償?shù)脑\療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其產(chǎn)生的費用占診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費用的比例，鄉(xiāng)級不得超過5%，縣級不得超過10%，省、市級不得超過15%；
新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄外診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價格高出最高支付限額標準的一次性醫(yī)用材料時，需事先征得參合農(nóng)民或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實施。
除急、危、重癥搶救時間不允許外，未經(jīng)參合農(nóng)民或其家屬同意使用目錄外診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價格高出最高支付限額標準的一次性醫(yī)用材料的，所發(fā)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
在質(zhì)量標準相同的情況下，優(yōu)先使用價格在最高支付限額標準內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹說，今后各級、各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（包括營利性醫(yī)療機構(gòu)），均要按照《醫(yī)療服務(wù)價格》標準收費，超出標準的費用均由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
三項措施提高參合農(nóng)民受益水平
今年，我省除了統(tǒng)一新農(nóng)合報銷診療范圍目錄外，還采取了其他兩項措施，來提高參合農(nóng)民實際受益水平。
一是將國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍，開展基本藥物制度試點的地區(qū)，國家基本藥物報銷比例要高于非基本藥物10個百分點；
二是強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。今后，我市將通過定期督導機制、暗訪抽查機制和自我約束機制，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的檢查評估，建立定期公示和通報制度，接受社會和輿論監(jiān)督，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，以減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，提高新農(nóng)合制度的保障水平。
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