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新聞發(fā)布會現(xiàn)場

    新華網(wǎng)北京4月28日電（劉映）國務院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，明確了2016年醫(yī)改工作的十項重點任務。4月28日，國家衛(wèi)生計生委召開專題新聞發(fā)布會，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年，財政部社會保障司副司長宋其超，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝，介紹了2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務，并就公眾關注的熱點問題進行解答。

    熱點1：是否加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，主要投入哪些方面？

    宋其超表示，財政投入是推進醫(yī)改工作的重要保障措施之一。從2009年醫(yī)改啟動以來，政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)了跨越式增長。2016年，衛(wèi)生投入仍將保持一定幅度的增長。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。

    2016年政府衛(wèi)生投入重點用于支持五個方面的改革：

    一是支持健全全民醫(yī)保體系。2016年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。中央財政進一步加大了補助力度，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補助比例也相應提高。此外，加大力度支持擴大對貧困人群的醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，積極開展疾病應急救助工作。

    二是支持促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進一步優(yōu)化現(xiàn)有服務項目，提高服務質量和效率。支持艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓、婦幼健康服務、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務項目。

    三是支持公立醫(yī)院改革。2016年，縣級公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫(yī)院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，按照每人每年3萬元的標準支持19萬名學員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓，即“5+3”。另外，今年還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫(yī)生培訓，按照每人每年2萬元的標準，支持首批5000名�？飘厴I(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓。

    四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等硬件建設。支持實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類基層衛(wèi)生人員培訓項目，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。此外，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機構實施績效工資。

    五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續(xù)安排補助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法。另外，預算執(zhí)行過程中還要求地方各級財政部門按照年初預算及時足額撥付各項補助資金，加快預算執(zhí)行進度，加強對補助資金的監(jiān)管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。

    熱點2：加快開展分級診療和擴大家庭醫(yī)生簽約服務，如何推進？

    梁萬年表示，加快推進分級診療制度建設是改革的一個重要目標，今年會把它放在更加突出的位置。真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。今年提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市。今年將從兩個方面著力推進：

    一是醫(yī)聯(lián)體建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構形成利益共同體、責任共同體，所以鼓勵各試點城市做這方面的探索。今年會出臺一個規(guī)范性文件，關于醫(yī)聯(lián)體建設，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實，做成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關系不是松散的和為了搶占地盤。

    二是實行家庭醫(yī)生簽約。現(xiàn)在大醫(yī)院以及基層醫(yī)療服務，醫(yī)患關系都是以疾病為中心的短暫關系，是不連續(xù)、沒有責任制的關系。國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓、合格的全科醫(yī)生作為百姓健康的守門人。但中國現(xiàn)在還沒有那么多全科醫(yī)生，真正“5+3”培訓出來的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠。所以，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約是包括了各種類別的醫(yī)生，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫(yī)生為主的簽約。現(xiàn)在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫(yī)生、護士、預防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫(yī)生、康復醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師等，給老百姓提供連續(xù)性的服務。關鍵問題還在于簽約后如何具有生命力？上海的做法是把大醫(yī)院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開始10%，現(xiàn)在50%，患者需要看專家，簽約的家庭醫(yī)生就可以幫助轉診，老百姓就會愿意簽約。在機制和政策上，讓全科醫(yī)生有能力、動力和權利，真正對老百姓的健康實行責任制管理，這是今年要全力推進的。這里還有很多政策需要進一步完善和改革創(chuàng)新。

    熱點3：公立醫(yī)院綜合改革試點城市將擴至200個，有何經(jīng)驗？

    梁萬年表示，做試點的最重要目標是希望它在最關鍵的改革領域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復制、可推廣的改革經(jīng)驗。歸納來看，試點城市和試點省的主要經(jīng)驗有四點：

    第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題，每一個老百姓都和它有關系。“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。所以在領導體制、管理體制上鼓勵和支持地方整合，實行更強有力的組織領導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化，層層傳導責任，實行責任追究、目標考核。

    第二，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。比如福建三明市的經(jīng)驗要在全國推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領域，第二刀砍向醫(yī)務人員不合理的醫(yī)療行為。第二步，調整醫(yī)療衛(wèi)生服務價格。第三步，調高的部分由醫(yī)保報銷。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，保證財政保證可持續(xù)。

    第三，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。有些試點省份、城市由后付制變成預付制，按照人頭、病種、床日等方式預付給醫(yī)院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。

    第四，藥品流通領域改革，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。例如，為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市實行“兩票制”，一個醫(yī)院進的藥最多兩票，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，從流通企業(yè)到醫(yī)院一票，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮。這也是非常重要的經(jīng)驗，包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。

    熱點4：如何調動醫(yī)改主力軍醫(yī)務人員的積極性？

    梁萬年表示，公立醫(yī)院改革一個很重要的目標是“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”，將重點調動作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務人員的積極性，今年著力抓以下幾個方面：

    一、探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，在試點文件的基礎上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，建立薪酬結構、薪酬總量并制定相關政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點，能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。

    二、針對實際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，推行編制備案制。除了養(yǎng)老，編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學術地位等其他方面要努力做到同崗同薪同待遇。

    三、進一步改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛調解和保險機制建設工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

    四、加強醫(yī)務人員培養(yǎng)。對新增醫(yī)務人員加大醫(yī)學教育力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度。同時，今年啟動試點�？漆t(yī)生規(guī)范化培訓工作。對在崗工作人員，創(chuàng)造條件提供多種形式，適應需求的繼續(xù)進行醫(yī)學教育和畢業(yè)后的醫(yī)學教育工作，努力提升他們的技術水平和相應的能力。

    另外，圍繞醫(yī)務人員其他需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機制，提升積極性。比如為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務人員就近提供公租房保障，這對于醫(yī)務人員開展工作、解決后顧之憂很有意義。

    熱點5：醫(yī)保支付下一步改革重點是什么？

    顏清輝表示，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》里明確提出要制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革。在總結地方經(jīng)驗的基礎上，提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。

    總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。